امفوتيريسين "ب" - Amphotericin B

امفوتيريسين "ب" هو دواء مضاد للفطريات من مجموعة البولين, يسبب تغييرات في غشاء الخلية الفطرية مما يتسبب بفقدان مقومات خلوية اساسية وبالتالي الى تثبيط نمو الفطريات او موتها, وذلك حسب تركيزه وحسب مدى تأثر الفطريات به.

يُستخدم لعلاج تلوثات عديدة ناتجة عن الفطريات, الطفيليات والخمائر ويشمل داء الليشمانيات المخاطي الجلدي الامريكي, داء الرشاشيات, الفطار البرعمي, داء المبيضات, الفطار الكرواني, التهاب السحايا بالمستخفيات, داء المستخفيات, عدوى فطرية في الجهاز العصبي المركزي, عدوى فطرية في الرئة, داء النوسجات, داء المستخفيات الرئوي, عدوى المستدعمة, عدوى المستغبرة, الفطار العفني, داء الشعريات المبوغة, وفطار المسالك البولية.

يعطى الدواء عن طريق الحقن.

داء الليشمانيات المخاطي الجلدي الامريكي (American mucocutaneous leishmaniasis): جرعة بمقدار 0.25-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد على مدى 2-6 ساعات. او جرعة قصوى بمقدار 1.5 ملغ للكغم وذلك يومًا بعد يوم.

داء الرشاشيات (Aspergillosis): جرعة بمقدار 0.25-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد على مدى 2-6 ساعات. او جرعة قصوى بمقدار 1.5 ملغ للكغم وذلك يومًا بعد يوم. فترة العلاج قد تصل الى 11 شهرًا.

الفطار البرعمي (Blastomycosis): مرض منتشر او رئوي متوسط حتى شديد: 0.7-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد لمدة 1-2 اسابيع. بعدها اتمام العلاج مع ايتراكونازول فمويا لمدة 6-12 اشهر.

الفطار البرعمي (Blastomycosis), حسب توصيات الشركة المصنّعة: 0.25-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد على مدى 2-6 ساعات. او جرعة قصوى بمقدار 1.5 ملغ للكغم وذلك يومًا بعد يوم.

داء المبيضات (Candidiasis), المرضى الذين لا يعانون من قلة العدلات,علاج بديل: 0.5-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد. يجب اتمام العلاج لمدة 14 يومًا بعد اول نتيجة سلبية للمستنبت الدموي وزوال الأعراض والعلامات للمبيضات في الدم.

داء المبيضات (Candidiasis), التهاب باطن المقلة, العلاج الاساسي: 0.7-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد, مع فلوسيتوزين بمقدار 25 ملغ للكغم فمويا 4 مرات يوميا لمدة 4-6 اسابيع على الأقل.

داء المبيضات (Candidiasis), التهاب الشغاف او الناظمة, العلاج الاساسي: 0.6-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد, مع او بدون فلوسيتوزين بمقدار 25 ملغ للكغم فمويا 4 مرات, يليها العلاج الفموي مع فلوكونازول بمقدار 400-800 ملغ يوميا.

داء المبيضات (Candidiasis), التهاب العظم والنقي او التهاب المفصل البكتيري, علاج بديل: 0.5-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد لمدة اسبوعين على الأقل, يليها العلاج مع فلوكونازول بمقدار 400 ملغ (6 ملغ للكغم) بالوريد او فمويا يوميا.

داء المبيضات (Candidiasis), حسب توصيات الشركة المصنّعة: 0.25-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد على مدى 2-6 ساعات, او جرعة قصوى بمقدار 1.5 ملغ للكغم وذلك يومًا بعد يوم.

الفطار الكرواني (Coccidioidomycosis), التهاب السحايا: 0.1-1.5 ملغ للجرعة داخل القراب على فترات تتراوح بين يومية الى اسبوعية. يجب البدء بجرعة منخفضة ومعايرة الجرعة تدريجيًّا حتى اعلى جرعة تحمّل للمريض.

الفطار الكرواني (Coccidioidomycosis), حسب توصيات الشركة المصنّعة: 0.25-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد على مدى 2-6 ساعات, او جرعة قصوى بمقدار 1.5 ملغ للكغم وذلك يومًا بعد يوم.

التهاب السحايا بالمستخفيات (Cryptococcal meningitis), لدى مرضى الايدز: 0.7 ملغ للكغم بالوريد مرة واحدة يوميا بالاضافة الى فلوسيتوزين بمقدار 25 ملغ للكغم فمويا 4 مرات يوميا, او 0.7 ملغ للكغم بالوريد مرة واحدة يوميا مع او بدون فلوكونازول بمقدار 400 ملغ بالوريد او فمويا يوميا. مدة العلاج اسبوعين على الأقل.

داء المستخفيات (Cryptococcosis), المرضى مع مرض الجهاز العصبي المركزي, مرض منتشر او رئوي شديد: 0.7-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد بالاضافة الى فلوسيتوزين بمقدار 100 ملغ/كغم/يوم فمويا مقسمة الى 4 جرعات لمدة 4-6 اسابيع. بعدها علاج توحيد (consolidation), فلوكونازول بمقدار 400 ملغ لليوم فمويا لمدة 8 اسابيع, بعدها فلوكونازول بجرعة صيانة بمقدار 200 ملغ فمويا يوميا لمدة 6-12 اشهر. المرضى غير القادرين على تحمّل فلوسيتوزين: بداية العلاج مع امفوتيريسين "ب" بمقدار 0.7-1 ملغ/كغم/يوم لمدة 6 اسابيع. علاج التوحيد والصيانة كما ذُكر سابقًا.

داء المستخفيات (Cryptococcosis), حسب توصيات الشركة المصنّعة: 0.25-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد على مدى 2-6 ساعات, او جرعة قصوى بمقدار 1.5 ملغ للكغم وذلك يومًا بعد يوم.

عدوى فطرية شديدة في الجهاز العصبي المركزي: 0.01-0.1 ملغ داخل القراب كل 48-72 ساعة في البداية. بعدها يمكن رفع الجرعة الى 0.5 ملغ حسب تحمّل المريض.

عدوى فطرية شديدة في الرئة: جرعة بدائية بمقدار 5 ملغ في 10-20 مللتر من 5% دكستروز في الماء (D5W), تُحقن داخل القراب على مدى 3-5 دقائق, بعدها 50 ملغ مذابة في 10-20 مللتر من 5% دكستروز في الماء على مدى 3-5 دقائق يوميا. عادةً بعد 8-12 ساعات تُعطى جرعة 20 مللتر من 5% اسيتيل سيستين.

داء النوسجات (Histoplasmosis), منتشر متوسط حتى شديد او رئوي حاد, علاج بديل: 0.7-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد لمدة 1-2 اسابيع, بعدها اتمام العلاج مع ايتراكونازول فمويا.

داء النوسجات (Histoplasmosis), في الحوامل, علاج بديل: 0.7-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد لمدة 4-6 اسابيع.

داء النوسجات (Histoplasmosis), حسب توصيات الشركة المصنّعة: 0.25-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد على مدى 2-6 ساعات, او جرعة قصوى بمقدار 1.5 ملغ للكغم وذلك يومًا بعد يوم.

داء النوسجات (Histoplasmosis), لدى مرضى الايدز, منتشر متوسط حتى معتدل: 0.7 ملغ/كغم بالوريد يوميا لمدة اسبوعين على الأقل او حتى التحسن السريري. تليها جرعة ايتراكونازول بمقدار 200 ملغ فمويا 3 مرات يوميا لمدة 3 ايام, بعدها 200 ملغ فمويا مرتين يوميا لمدة سنة على الأقل.

داء المستخفيات الرئوي (Pulmonary cryptococcosis) لدى مرضى الايدز, مرض شديد: 0.7-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد بالاضافة الى فلوسيتوزين بمقدار 100 ملغ/كغم/يوم فمويا مقسمة الى 4 جرعات لمدة اسبوعين. بعدها علاج توحيد (consolidation), فلوكونازول بمقدار 400 ملغ لليوم فمويا لمدة 8 اسابيع, بعدها فلوكونازول بجرعة صيانة بمقدار 200 ملغ فمويا يوميا لمدة 12 شهرًا على الأقل.

عدوى المستدعمة (Infection by Basidiobolus), عدوى المستغبرة (Infection by Conidiobolus), الفطار العفني (Mucormycosis): جرعة بمقدار 0.25-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد على مدى 2-6 ساعات, او جرعة قصوى بمقدار 1.5 ملغ للكغم وذلك يومًا بعد يوم. 

داء الشعريات المبوغة (Sporotrichosis), مرض عضلي مفصلي, رئوي, سحائي او منتشر: 0.7-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد لمدة 4-6 اسابيع على الأقل (في حال مرض سحائي), او حتى استجابة المريض بشكل كافٍ (في حال مرض عضلي مفصلي, رئوي, او منتشر), بعدها اتمام العلاج مع ايتراكونازول. فترة العلاج الكلّيّة هي 12 شهرًا على الأقل.

داء الشعريات المبوغة (Sporotrichosis), حسب توصيات الشركة المصنّعة: 0.25-1 ملغ/كغم/يوم بالوريد على مدى 2-6 ساعات, او جرعة قصوى بمقدار 1.5 ملغ للكغم وذلك يومًا بعد يوم. فترة العلاج قد تصل الى 9 اشهر.

فطار المسالك البولية (Urinary tract mycosis), شديد: 30-50 ملغ مذابة في 20-1000 مللتر من الماء المعقّم, وتُعطى عن طريق إرواء المثانة (Bladder irrigation), بشكل متقطع او مستمر, لمدة 2-14 ايام. 

يُعطى الدواء تحت الإشراف الطبي.

امراض القلب, امراض الكلى, اجراءات طبية في الفترة الأخيرة, رد فعل تحسسي للدواء أو لأدوية او اغذية معينة, حمل او التخطيط للحمل, رضاعة, تناول ادوية أخرى.

الحمل: لم تثبت سلامة استخدام الدواء في الحوامل. يجب الموازنة بين المخاطر والفوائد المحتملة.

الرضاعة: لا يمكن استبعاد الخطورة على الرضيع.

يتواجد الدواء في المستشفيات والعيادات الطبية. قبل التحضير يُحفَظ في الثلاجة (2-8 درجات مئوية).

1)  يُنصح بعدم استخدام جرعات اعلى من 1.5 ملغ للكغم لليوم بسبب زيادة الخطورة لسكتة قلبية او لتوقف قلبي تنفسي.

2)  تجنب استخدام الدواء بالتزامن مع كورتيكوستيرويدات وكورتيكوتروبين.

3)  يجب الحذر الشديد عند استخدام الدواء بالتزامن مع ادوية سامة للكلى, او مع ادوية مضادة للورم.

4)  اختلال وظائف الكلى: يجب مراقبة وضع المريض بسبب الخطر للتسمم الكلوي.

5)  التشعيع في كامل الجسم: خطر متزايد لاعتلال بيضاء الدماغ (leukoencephalopathy).

-داء المبيضات
-التهاب السحايا بالمستخفيات
-الفطار البرعمي
-الفطار الكرواني
-داء النوسجات
-داء الرشاشيات
-داء الليشمانيات المخاطي الجلدي الامريكي
-عدوى المستدعمة
-عدوى المستغبرة
-الفطار العفني
-داء الشعريات المبوغة
-داء المستخفيات
-عدوى فطرية في الجهاز العصبي المركزي
-عدوى فطرية في الرئة
-داء المستخفيات الرئوي
-فطار المسالك البولية

-صداع
-غثيان
-اسهال
-عسر الهضم
-تقيؤ
-انخفاض ضغط الدم
-متلازمة ستيفن جونسون
-ندرة المحببات (agranulocytosis)
-الم في العضلات
-الم مفصلي
-فقدان الشهية
-الصدمة التأقية (anaphylaxis)
-نقص بوتاسيوم الدم
-عدم انتظام ضربات القلب
-انحلال البشرة السمي
-وعكة
-فقر الدم
-حمّى
-الم في موضع الحقن
-تسمم كلوي
-التهاب الوريد الخثاري
-اعتلال دماغي
-نوبات تشنج
-توقف القلب
-ارتعاش
-تسرع النفس
-توقف الانقباض
-رجفان بطيني