جدري الماء

جدري الماء Chickenpox (والذي نطلق عليه كذلك اسم الحُمّاق) مرضٌ فيروسي مُعدٍ بشدة يصيب بشكلٍ رئيسي الأطفال مسبباً ظهور طفح جلدي مرافق الشعور بالحكة.

يُصيب جدري الماء بشكل رئيسي الأطفال في مرحلة ما من طفولتهم. ولكن قد نصادف المرض أحياناً عند البالغين الذين لم يصابوا بالمرض في طفولتهم.

جدري الماء مرض خفيف عادةً ويشفى في غضون أسبوع تقريباً، إلا أنه قد يكون خطيراً عند بعض الأشخاص، كما عند الحوامل والأطفال حديثي الولادة والأشخاص ذوي الجهاز المناعي الضعيف.

جدري الماء عند الأطفال

جدري الماء مرض شائع عند الأطفال، لاسيما عند الأطفال بأعمار أقل من 12 سنة. أصبح المرض أقل شيوعاً حالياً بفضل انتشار لقاح الحماق (لقاح الجدري) varicella vaccine والذي نعطيه للطفل عندما يكون بعمر 12-15 شهراً ونتبعه بجرعة داعمة بعمر 4-6 سنوات.

يحصل جدري الماء بسبب الفيروس النطاقي الحماقي varicella-zoster virus وهو معدٍ جداً للأطفال. يحدث عند الأطفال الذين يصابون بالمرض طفح جلدي بالاضافة الى الحكة، على شكل بقع تنتشر في كامل الجسم وأعراض تشبه أعراض الإنفلونزا. يجب أن يمكث الطفل المصاب بجدري الماء في منزله ويرتاح إلى أن يشفى الطفح.

يمكن وقاية الأطفال من المرض بإعطائهم اللقاح، والذي يقلل بشكل كبير فرصة إصابتهم به، ولكن قد يُصاب الطفل الملقح ضد جدري الماء بمرض خفيف يشفى بسرعة بالمقارنة مع الأطفال الذين لم يتلقوا اللقاح.

يحدث جدري الماء بسبب الفيروس النطاقي الحماقي Varicella-zoster virus، واحد من ثمانية فيروسات من عائلة الفيروسات الهيربسية herpesviruses.

وهو فيروس DNA ثنائي الطاق بقطر 150-200 نانومتر (nanometre) ذو غلاف شحمي وفيه قفيصة منواة داخلية nucleocapsid عشرينية الأوجه تحيط بها أشواك بروتينية سكرية.

بعد أن يغزو الفيروس خلايا الجسم، يُزال الغلاف عن الفيروس وتدخل القفيصة capsid إلى نواة الخلية حيث تتضاعف هناك. يندمج DNA الفيروس في الخلايا المضيفة كي يتجنب الجهاز المناعي للجسم والأدوية المضادة للفيروسات. يتم إخماد الفيروس النطاقي الحماقي بسرعة خارج الخلايا.

البشر هم المضيفون الوحيدون لهذا الفيروس، ولقد عُزلت سلالات طافرة من الفيروس النطاقي الحماقي مقاومة لدواء الأسيكلوفير Acyclovir من مرضى الإيدز الذين تلقوا معالجات مضادة للفيروسات بشكل متكرر.

كيف ينتشر جدري الماء؟

ينتقل فيروس جدري الماء بسهولة بالغة من شخص مصاب إلى شخص لم يسبق التعرض له سابقاً ولم يأخذ اللقاح. تمنح الإصابة بجدري الماء مناعة تدوم طوال العمر.

تنتشر عدوى جدري الماء من السوائل الموجودة في بثرات الآفات الجلدية ومن القطيرات التي تتشكل عندما يعطس المريض أو يسعل.

متى يكون جدري الماء معدياً؟

يلتقط الشخص عدوى جدري الماء عند:

• لمس أسطح ملوثة بالفيروس.

• تلوث الأغراض مثل الأدوات والمفارش.

• لمس البثرات أو الطفح الجلدي.

• التعامل وجهاً لوجه مع مصاب بالمرض، كما عند إجراء محادثة معه.

• التواجد مع شخص مصاب في نفس الغرفة لأكثر من ربع ساعة.

يكون مريض جدري الماء معدياً في الفترة قبل ظهور الطفح الجلدي بيوم إلى يومين وحتى تجف البثرات وتتقشر.

هل يمكن أن أصاب بجدري الماء أكثر من مرة واحدة؟

نعم يمكن لهذا أن يحصل، لكن هذا أمر نادر جداً. لن يصاب معظم الأشخاص الذين سبق لهم التعرض للفيروس النطاقي الحماقي بجدري الماء ثانية لأنه يُولِّد مناعة تدوم طوال العمر عادة.

غير أن بعض الأشخاص الذين سبق وأصيبوا بجدري الماء يمكن أن تظهر عندهم حالة مرتبطة بجدري الماء اسمها الهربس النطاقي (كما تعرف أيضاً باسم الحزام الناري shingles) فيما بعد. تحصل تلك الحالة بسبب إعادة تفعيل فيروس جدري الماء بعد ذلك بعدة عقود عادة.

الفيروس النطاقي الحماقي Varicella-zoster virus

إنّ التعرض للفيروس عن طريق الإصابة السابقة بجدري الماء أو بعد التطعيم أو المناعة التي تمر من الأم إلى وليدها (تستمر المناعة لحوالي ثلاثة أشهر بعد الولادة)، يقلل فرصة الإصابة بالمرض.

يمكن للشخص الذي لم يتعرض في السابق لأي مما ذكرناه أن يصاب بجدري الماء.

تزداد خطورة الإصابة بالمرض تحت أي من الظروف التالية:

• في حال مخالطتك مؤخراً لشخص مصاب بالمرض.

• في حال كنت بعمر أقل من 12 سنة.

• في حال كنت تقضي أوقاتاً في مدرسة أو دور حضانة.

• في حال كان جهازك المناعي ضعيفاً بسبب مرض أو دواء ما.

فيما يلي نذكر الأعراض الشائعة لجدري الماء:

قبل ظهور الطفح الجلدي

• شعور عام بالمرض (التوعك).

• حمى (أسوأ عند البالغين عادة منها عند الأطفال).

• أوجاع عضلية.

• فقدان الشهية.

• يصاب المريض بالغثيان أحياناً.

بعد الأعراض السابقة يبدأ الطفح الجلدي للجدري بالظهور. تختلف شدة الطفح الجلدي كثيراً بين حالة وأخرى، حيث قد لا يكون عند بعض المرضى سوى بقع قليلة، بينما قد تغطي البقع عند مرضى آخرين كامل الجسم.

شكل طفح الجدري:

يتميز طفح الجدري بأخذه للأشكال التالية خلال تطوره:

• البقع: تظهر البقع والتي تتطور على شكل مجموعات عادة، على الوجه والأطراف والصدر والبطن.

• الفقاعات (النفطات): في البداية تكون هناك بقع حمراء صغيرة حاكة بشدة وبعد ذلك تتحول هذه البقع إلى فقاعات والتي قد تكون حاكة للغاية.

• الاضمحلال: بعد حوالي 48 ساعة تبدأ الفقاعات بالاضمحلال ويبدأ جفافها (تتشكل قشرة).

• الالتئام: تتساقط القشرة في غضون 10 أيام عادة تلقائياً.

خلال كامل الدورة، يمكن أن تظهر موجات جديدة من البقع – في مثل تلك الحالات يمكن أن يكون لدى المريض مجموعات مختلفة من البقع في مراحل مختلفة من الجفاف والحكة والتقشر.

مراحل تطور فيروس النطاقي الحماقي المسبب لجدري الماء

أعراض أخرى لجدري الماء

يشفى معظم الأشخاص ذوي الصحة الجيدة بشكل كامل (كما يحدث عند الإصابة بالزكام أو الإنفلونزا بمجرد الالتزام بالراحة والإكثار من شرب السوائل). غير أن نسبة قليلة من المرضى تظهر عندهم أعراض أكثر شدة.

ينبغي على المريض مراجعة الطبيب في حال حدوث ما يلي:

• أصبح الجلد المحيط بالبقع أو الفقاعات مؤلماً وأحمر.

• تطورت صعوبات في التنفس.

هل يؤثر الجدري على الحامل

قد تصاب النساء الحوامل بجدري الماء في حال لم يُصبن به سابقاً ولم يأخذن لقاحه، وتكون عندهن خطورة أعلى بقليل للإصابة بالالتهاب الرئوي إذا أُصبن بجدري الماء.

كما أن هناك خطورة تتمثل بمرور الفيروس من الحامل إلى جنينها:

• إصابة الحامل بجدري الماء قبل بلوغ الأسبوع 20 من الحمل تزيد خطورة إصابة الجنين بمتلازمة الحماق الجنيني fetal varicella syndrome، والتي تؤدي لإصابته بندبات جلدية ومشاكل عينية وأذية دماغية وقصر في الذراعين أو الساقين.

• إذا حصلت العدوى بعد الأسبوع 20 من الحمل، فهناك خطورة بأن يمر فيروس جدري الماء إلى الجنين مباشرة خلال الولادة، وهنا يمكن أن يولد وهو مصاب بجدري الماء.

يجب مراجعة الطبيب فوراً عند إصابة الحامل بجدري الماء.

لا يحتاج البالغ أو الطفل للقيام بتحاليل عادةً من أجل تشخيص الإصابة بجدري الماء، فبإمكان الطبيب أن يضع التشخيص وهو مطمئن إذا ظهرت عند المريض الأعراض الرئيسية المؤلفة من الحمى الخفيفة التي تُتبَع بطفح جلدي وبثرات وفقاعات حاكة مميزة للمرض.

جدري الماء مرض فيروسي شائع يمكن أن يكون له مضاعفات شديدة لذلك قد يطلب الطبيب إجراء التحاليل لو لم يكن متأكداً من التشخيص.

بقع جدري الماء مميزة بما يكفي عادة لتفريقها عن باقي أنواع الطفح الجلدي، مع أنه يمكن أحياناً الخلط بينها وبين مشاكل أخرى تصيب الجلد، مثل لدغات الحشرات أو الجرب.

في حال عدم الثقة بالتشخيص سوف يطلب الطبيب إجراء فحص دموي بسيط لتأكيد التشخيص.

متى تراجع الطبيب؟

يتعين عليك مراجعة الطبيب في حال لم تكن متأكداً من أن الإصابة هي جدري الماء، ويجب مراجعة الطبيب فوراً عند مخالطة مريض جدري أو ظهور أعراض جدري ماء عند:

• امرأة حامل.

• مريض لديه جهاز مناعي ضعيف.

• رضيع بعمر أقل من 4 أسابيع.

قد يتسبب جدري الماء في تلك الحالات بمضاعفات خطيرة لو تركناه دون معالجة. لذلك من المهم في تلك الحالات مراجعة الطبيب لتلقي العلاجات الضرورية عند اللزوم.

• اتصلي بالطبيب لو كان عندك جدري الماء وكنت ترضعين طفلك. فالطبيب سوف يقدم لك النصائح المناسبة.

راجع الطبيب لو ظهرت عندك أي من الأعراض التالية:

• حمى تستمر لأكثر من 4 أيام.

• حمى تتجاوز 39° مئوية.

• لو أصبح أي طفح جلدي أو جزء من الجسم محمراً جداً أو دافئاً أو مؤلماً أو بدأ بإفراز القيح، لأن تلك الأعراض قد تشير لحدوث عدوى جرثومية.

• توعك شديد.

• مشاكل في اليقظة أو تشوش ذهني.

• صعوبة في المشي.

• تيبس الرقبة.

• تقيؤ متكرر.

• صعوبة في التنفس.

• سعال شديد.

• ألم بطني شديد.

• طفح جلدي نازف أو متكدم.

إجراء الفحص الدموي

يمكن أن يطلب الطبيب بعد أن تراجعه فحصاً دموياً ليعرف فيما لو كنت منيعاً ضد جدري الماء. فلو سبق وأن أُصبت بجدري الماء فمن غير المرجح أن تُصاب به ثانيةً. وإذا لم يسبق لك الإصابة بجدري الماء، أو إذا لم تكن متأكداً من الإصابة به، فسوف يطلب الطبيب فحصاً للمناعة ضد الجدري.

إذا بَيَّن الفحص الدموي أن جسمك يصنع مضادات أجسام ضد الجدري، فسوف تكون محمياً بشكل طبيعي من الإصابة بجدري الماء. وإذا لم يكن عندك مضادات الأجسام، فسوف يراقب الطبيب تطور أعراض جدري الماء عندك عن كثب. يمكن أن تحتاج للمعالجة لو ظهرت الأعراض عندك.

كيف تعالج جدري الماء في المنزل؟

يمكن معالجة جدري الماء في المنزل عادة. في حال إصابتك أو إصابة طفلك بجدري الماء، قد يكون هناك شعوراً بالإعياء أو ببعض الانزعاج، غير أن هذه العلاجات سوف تخفف الأعراض.

يمكن لما يلي أن يساعدك عند الإصابة بالعدوى:

• استخدم الباراسيتامول Paracetamol من أجل تخفيف الحمى والانزعاج – لا تستخدم المسكنات المضادة للالتهاب مثل ايبوبروفين - Ibuprofen، لأنها تجعل مرضى جدري الماء معتلين جداً أحياناً.

• استخدم دهون الكالامين calamine lotion أو كريم مرطب أو جيل مبرد من أجل تسكين الحكة.

• انقر على الجلد أو ربت عليه بدل أن تقوم بهرشه – وهذا أمر مهم لأن الهرش قد يؤدي لمشاكل إضافية لاحقاً.

• تناول كثيراً من السوائل وحافظ على إماهة كافية.

كما ينبغي عليك اتخاذ التدابير اللازمة لمنع انتشار جدري الماء، مثل التغيب عن المدرسة أو العمل إلى أن تتقشر آخر الآفات الجلدية عندك.

أدوية جدري الماء

يصف الطبيب أدوية لتخفيف أعراض الحكة والانزعاج، وسوف يعلمك كيف تمنع انتشار المرض للآخرين.

1. الألم أو الحمى: يساعد الباراسيتامول (البنادول) على تخفيف أعراض ارتفاع درجة الحرارة والانزعاج. يجب عدم استخدام الأسبرين أو المستحضرات التي تحتوي على الأسبرين في علاج جدري الماء لأنه قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. تستطيع الحوامل استخدام الباراسيتامول في أي مرحلة من حملهن.
2. تجنب التجفاف: يتعين على المريض تناول كميات وافرة من السوائل (لاسيما الماء) من أجل الوقاية من التجفاف. قد يوصي الطبيب بمثلجات خالية من السكر أو بيديالايت Pedialyte للأطفال الذين لا يشربون ما يكفي من السوائل.
3. الألم في الفم: تساعد المثلجات الخالية من السكر على تخفيف الألم لو كان هناك بقع في الفم. يجب تفادي المأكولات المالحة أو المتبلة. إذا كان المضغ مؤلماً، يمكن أن يشكل الحساء خياراً جيداً، واحرص على أن لا يكون أسخن من اللازم.
4. الحكة: مع أن الحكة قد تصبح شديدة بحيث لا يمكن مقاومة الحاجة للهرش، إلا أنه من المهم التخفيف من الحكة من أجل الوقاية من حصول ندبات في الجلد.

تساعد الأمور التالية في تدبير الحكة عند الطفل:

• قص الأظافر بأكبر درجة ممكنة.

• إبقاء الأظافر نظيفة في كل الأوقات.

• وضع قفازات أو حتى جوارب على يدي الطفل قبل أن ينام كي لا يتسبب حكه أثناء النوم بحصول جروح في الجلد.

• تساعد دهون الكالامين أو غسول الشوفان في تقليل أعراض الحكة.

• التأكد من ارتداء المريض ملابس فضفاضة.

الأدوية المضادة للفيروسات

يمكن وصف تلك الأدوية عند الحوامل، والبالغين لو شخصنا المرض عندهم باكراً، وحديثي الولادة، والمرضى ذوي الجهاز المناعي الضعيف. من الأمثلة على المضادات الفيروسية دواء الأسيكلوفير Acyclovir. تؤثر تلك الأدوية بشكل أفضل لو أعطيناها في غضون 24 ساعة من ظهور الأعراض. يخفف الأسيكلوفير شدة الأعراض لكنه لا يشفي الحالة.

كيف نعالج الحامل المصابة بجدري الماء؟

تعتمد المعالجة على مرحلة الحمل عند الحامل وعلى الأعراض عندها. وأساسيات المعالجة هي:

1. الأدوية المضادة للفيروسات:

يمكن إعطاء الحامل دواء الأسيكلوفير، والذي يجب إعطاءه في غضون أول 24 ساعة من ظهور الطفح الجلدي. لا يشفي الأسيكلوفير جدري الماء، لكنه يجعل الأعراض أخف ويقي من حصول المضاعفات. يعطي الطبيب الأسيكلوفير عادة للحوامل بعد الأسبوع 20 من حملهن.

2. الأدوية المخففة للأعراض المذكورة سابقاً.

3. الذهاب إلى المستشفى:

يجب عليك لو كنت حاملاً مصابة بجدري الماء الذهاب إلى المستشفى فوراً لو ظهرت عندك أي من الأعراض التالية:

• مشاكل في التنفس.

• ألم في الصدر.

• صداع أو نعاس أو تقيؤ أو غثيان.

• نزيف مهبلي.

• نزيف من الطفح الجلدي.

• طفح جلدي شديد.

جدري الماء مرض معدٍ بشدة ويمكن أن يجعل بعض المصابين معتلين جداً، لذلك من المهم أن تهتم بمنع انتشاره إلى الآخرين. وهنا بعض الأمور التي يمكنك فعلها:

التغيب عن المدرسة أو العمل

عليك في حال إصابتك أو إصابة طفلك بجدري الماء التغيب عن الحضانة أو المدرسة أو العمل إلى أن تجف جميع البثرات وتتقشر. يحصل هذا عادة بعد ظهور الطفح بخمسة أو ستة أيام.

قد تظل البقع ظاهرة على جلدك لأسبوع أو أسبوعين إضافيين، لكنك لن تظل معدياً بعد جفاف البثرات وتقشرها.

تجنب الاحتكاك مع ذوي الخطورة العالية

بعض الأشخاص معرضون لأن يحدث عندهم مرض شديد في حال التقاط عدوى جدري الماء. وهؤلاء الأشخاص هم:

• الحوامل.

• حديثي الولادة.

• الأشخاص ذوي الجهاز المناعي الضعيف، كما عند المصابين بالإيدز، والمرضى الذين يأخذون جرعات مرتفعة من الأدوية الستيروئيدية، والذين يتلقون معالجة كيميائية للسرطان.

التنظيف والغسل بانتظام

يمكن أن ينتشر جدري الماء عن طريق التماس مع الأغراض التي تلوثت بفيروس جدري الماء، مثل الأدوات والمفارش والملابس.

إذا أصيب شخص ما في منزلك بجدري الماء، يمكنك العمل على إيقاف انتشاره عن طريق تنظيف الأغراض والأسطح بالمطهرات والحرص على غسل المفارش والملابس بانتظام.

التحقق قبل السفر بالطائرة

إن كنت مصاباً بجدري الماء (أو كان طفلك مصاباً به) قد لا يُسمح لكم بالسفر بواسطة الطائرة إلى أن تجف جميع البثرات وتتقشر.

من الجيد أن تُعلم شركة الطيران بوضعك وأن تتأكد فيما إذا كانت لديها سياسة معينة فيما يختص بالسماح  لمرضى جدري الماء بركوب الطائرة.

الجدري عند الاطفال والاستحمام

جدري الماء مرض معد بشدة، ومع أنه ينتشر بشكل رئيسي عن طريق الهواء، غير أنه يمكن أن ينتشر عن طريق التماس المباشر مع أشخاص آخرين. لذلك يجب على الأطفال والبالغين المصابين بجدري الماء ألا يذهبوا إلى المسابح العمومية، ويجب عدم مشاركتهم مع أطفال آخرين في حوض الاستحمام، إلى أن تجف جميع البثرات وتتقشر. صحيح أن الكلور الموجود في ماء المسبح يقتل الجراثيم، بيد أنه لا يقتل الفيروس النطاقي الحماقي المسبب لجدري الماء.

علاوة على ذلك يمكن لفيروس جدري الماء أن ينتقل عبر الطرق الهوائية بينما يلعب الأطفال أو يأكلون خلال مشاركتهم لأحواض الاستحمام.

هل أستطيع تحميم طفلي لو أصيب بجدري الماء؟

لا بأس بأن يأخذ الطفل دوش أو حمام سريع لو أصيب بجدري الماء. وقد يشعر بعض الأطفال بالراحة من الحكة لو استحموا بماء فاتر أو بارد. يجب عدم تحميم الطفل بماء ساخن لأن هذا يزيد الحكة ويجب ألا يستحم لفترة طويلة. يتعين تجفيف الطفل بالتربيت عليه بالمنشفة وليس بالفرك لتجنب إصابة البثرات بالعدوى ولعدم قلع البثور باكراً ما قد يخلف ندوباً فيما بعد.

التطعيم ضد جدري الماء

يحمي لقاح جدري الماء من الفيروس النطاقي الحماقي الذي يسبب جدري الماء. لقاح جدري الماء ليس جزءاً من جدول التلقيح الروتيني للأطفال، ويتوافر حالياً نوعان من لقاح جدري الأطفال. الاسمان التجاريان للقاح جدري الماء هما VARIVAX و VARILRIX.

من الذين يجب أن يأخذوا لقاح جدري الماء؟

نوصي بلقاح جدري الماء لأشخاص محددين مثل:

• عمال المجال الصحي غير الممنعين.

• الأشخاص المخالطون بشكل مباشر لشخص لديه ضعف في جهاز المناعة.

يقلل هذا فرصة إصابة ذوي الخطورة المرتفعة. فمثلاً لو كان هناك شخص يتلقى المعالجة الكيميائية فيجب تلقيح الأطفال الذين يحتكون معه.

كيف نعطي لقاح جدري الماء؟

نعطي اللقاح على شكل حقنتين منفصلتين تحت الجلد (في أعلى الذراع العلوي) بفاصل أربعة إلى ثمانية أسابيع بين الحقنة والأخرى.

ما مدى فعالية لقاح جدري الماء؟

تبين أن 9 من أصل كل 10 أطفال يأخذون جرعة واحدة من اللقاح يصبحون منيعين ضد المرض، وتكون النسبة أعلى في حال تلقيهم لجرعتين وتكون استجابتهم المناعية أفضل، لذلك يوصي الأطباء بذلك.

لا يكون اللقاح بنفس الفعالية بعد الطفولة، حيث تبين أن ثلاثة أرباع المراهقين والبالغين الذين يأخذون اللقاح فقط يصبحون منيعين ضد المرض.

البالغون معرضون أكثر من الأطفال للإصابة بالمضاعفات، غير أنها نادرة حتى عند البالغين. تكون خطورة المضاعفات أعلى في حال إصابة البثرات بعدوى جرثومية. وتكون خطورة إصابة الحوامل وحديثي الولادة وذوي الجهاز المناعي الضعيف بالمضاعفات أكبر.

• لو أصبح الجلد حول البقع أو البثرات محمراً أو مؤلماً فهذا قد يشير لإصابته بالعدوى. كما يمكن أن يصاب بعض مرضى جدري الماء بالتهاب رئوي.
• يمكن أن يصاب مرضى جدري الماء بالتهاب الدماغ.
• متلازمة راي Reye's syndrome: وهي مضاعفة نادرة خطيرة تحصل عند إصابة الأطفال أو المراهقين بعدوى فيروسية، بما في ذلك جدري الماء. تتسبب المتلازمة بتورم الكبد والدماغ. لقد لوحظ وجود علاقة بين هذه المتلازمة وتناول بعض المرضى للأسبرين Aspirin.