فوريكونازول - Voriconazole

فوريكونازول هو دواء مضاد للفطريات من عائلة الازولات (azoles), يعمل على تثبيط نمو الفطريات من خلال تثبيط عملية تشييد ارجوستيرول الذي هو احد مكونات غشاء الخلية في الخميرة والفطريات.

يُستخدم لعلاج تلوثات فطرية حادة مثل داء الرشاشيات, والالتهابات الفطرية الخطيرة الناتجة عن البوغانة الكرفسية (Scedosporium apiospermum), والمغزلاوية (Fusarium). كما يُستخدم لعلاج المبيضات في الدم, داء المبيضات في المريء, وداء المبيضات المنتشر في البطن, الكلى, جدار المثانة والجروح المختلفة.

يعطى الدواء عن طريق الحقن بالوريد, او فمويا حيث يتواجد على شكل اقراص ومستعلق. 

داء الرشاشيات (Aspergillosis): جرعتين بمقدار 6 ملغ للكغم عن طريق الحقن بالوريد كل 12 ساعة.

جرعة الصيانة: 4 ملغ للكغم عن طريق الحقن بالوريد او 200 ملغ فمويا كل 12 ساعة لمدة 6-12 اسابيع على الأقل.

أو 4 ملغ للكغم عن طريق الحقن بالوريد كل 12 ساعة لمدة 7 ايام على الأقل. متابعة علاج الصيانة في المرضى فوق 40 كغم من الوزن: 4 ملغ للكغم عن طريق الحقن بالوريد كل 12 ساعة, او 200 ملغ فمويا كل 12 ساعة. في المرضى دون 40 كغم من الوزن: 100 ملغ فمويا كل 12 ساعة.

المبيضات في الدم (Candidemia): جرعتين بمقدار 6 ملغ للكغم عن طريق الحقن بالوريد كل 12 ساعة. او بمقدار 400 ملغ (6 ملغ للكغم) فمويا او عن طريق الحقن بالوريد كل 12 ساعة.

جرعة الصيانة: في المرضى في وزن 40 كغم او اكثر: 3-4 ملغ للكغم عن طريق الحقن بالوريد كل 12 ساعة, او 200 ملغ فمويا كل 12 ساعة. في المرضى دون 40 كغم من الوزن: 100 ملغ فمويا كل 12 ساعة. يجب متابعة العلاج لمدة 14 يومًا على الأقل من زوال الأعراض او بعد آخر نتيجة ايجابية للمستنبت (الأطول بينهما).

داء المبيضات في المريء: في المرضى في وزن 40 كغم او اكثر: 200 ملغ فمويا كل 12 ساعة. في المرضى دون 40 كغم من الوزن: 100 ملغ فمويا كل 12 ساعة. يجب متابعة العلاج لمدة 14 يومًا على الأقل و 7 ايام من زوال الأعراض.

داء المبيضات في المريء لدى مرضى الايدز: 200 ملغ فمويا او عن طريق الحقن بالوريد مرتين يوميا لمدة 14-21 يومًا.

داء المبيضات في المري, في حال عدم الاستجابة لفلوكونازول: 200 ملغ فمويا مرتين يوميا لمدة 14-21 يومًا.

داء المبيضات المنتشر (Disseminated candidiasis), التهابات الجلد, داخل البطن, الكلى, جدار المثانة وجروح مختلفة: جرعتين بمقدار 6 ملغ للكغم عن طريق الحقن بالوريد كل 12 ساعة. 

جرعة الصيانة: في المرضى في وزن 40 كغم او اكثر: 3-4 ملغ للكغم عن طريق الحقن بالوريد كل 12 ساعة, او 200 ملغ فمويا كل 12 ساعة. في المرضى دون 40 كغم من الوزن: 100 ملغ فمويا كل 12 ساعة. يجب متابعة العلاج لمدة 14 يومًا على الأقل من زوال الأعراض او بعد آخر نتيجة ايجابية للمستنبت (الأطول بينهما).

التلوثات الفطرية الخطيرة الناتجة عن البوغانة الكرفسية (Scedosporium apiospermum), والمغزلاوية (Fusarium): جرعتين بمقدار 6 ملغ للكغم عن طريق الحقن بالوريد كل 12 ساعة. 

جرعة الصيانة: 4 ملغ للكغم عن طريق الحقن بالوريد كل 12 ساعة لمدة 7 ايام على الأقل. يكمن متابعة علاج الصيانة كما ذُكر او الانتقال للعلاج الفموي: في المرضى في وزن 40 كغم او اكثر: 200 ملغ فمويا كل 12 ساعة. في المرضى دون 40 كغم من الوزن: 100 ملغ فمويا كل 12 ساعة.

ينبغي تناوله فورا عند التذكر. اذا كان موعد تناول الجرعة القادمة اقترب، تناول جرعة واحدة في وقت التناول المحدد التالي. يمنع تناول جرعة مضاعفة.

عدم انتظام ضربات القلب, امراض الكلى, امراض الكبد, مشاكل وراثية لعدم القدرة على تحمل الجالاكتوز او سكر آخر, رد فعل تحسسي للدواء أو لأدوية او اغذية معينة, حمل او التخطيط للحمل, رضاعة, تناول ادوية أخرى.

الحمل: قد يتسبب بأضرار للجنين. يجب الموازنة بين الفوائد والمخاطر المحتملة.

الرضاعة: لا يمكن استبعاد الخطورة على الرضيع.

بين 15-30 درجة مئوية.

1)  عدم انتظام ضربات القلب, او توقف القلب قد يحدث مع استخدام الدواء, خاصّةً لدى المرضى مع امراض خطيرة وعوامل خطر متعددة مثل علاج كيميائي سام للقلب, اعتلال عضلة القلب, او نقص بوتاسيوم الدم.

2)  استخدام الدواء بالتزامن مع ايفافيرنز: ينبغي تعديل الجرعة لكل من الأدوية.

3)  تجنب استخدام الدواء مع فلوكونازول.

4)  ينبغي تجنب استخدام الدواء بالتزامن مع ريتونافير بجرعة منخفضة (100 ملغ كل 12 ساعة).

5)  قد تطرأ ردود فعل من فرط التحسس الجلدي بما في ذلك متلازمة ستيفن جونسون. توقف عن استخدام الدواء في هذه الحالة.

6)  اضطرابات في الالكتروليت (البوتاسيوم, المغنيزيوم والكالسيوم): زيادة الخطورة لعدم انتظام ضربات القلب.

7)  الأقراص الدوائية تحتوي على الجالاكتوز, والمستعلق يحتوي على سوكروز: الحذر في المرضى مع عدم القدرة على تحمل الجالاكتوز او سكر آخر.

8)  فرط التحسس لأدوية أخرى من عائلة الأزولات.

9)  القصور الكبدي: يجب مراقبة وضع المريض وتعديل الجرعة.

10) قد يتسبب الدواء بتسمم كبدي بما في ذلك التهاب البنكرياس, الركود الصفراوي, وفشل الكبد. يجب مراقبة وضع المريض والتوقف عن استخدام الدواء اذا لزم الأمر.

11) في حال حقن الدواء بالوريد قد تطرأ ردود فعل متعلقة بالحقن.

12) قد يتسبب الدواء بالتهاب البنكرياس. خطر متزايد لدى المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي او مع زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم.

13) قد يتسبب الدواء بردود فعل متعلقة بالتحسس الضوئي منها ما قد يؤدي الى اورام سرطانية في الجلد. تجنب التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس.

14) الحمل: يمكن ان يؤدي استخدام الدواء الى ضرر للجنين. يفضل استخدام موانع حمل عند العلاج بالدواء.

15) يمكن ان يتسبب الدواء بإطالة فترة QT, وعدم انتظام ضربات القلب.

16) اختلال وظائف الكلى: يجب تعديل الجرعة ويفضل استخدام الدواء فمويا.

17)  قد يتسبب الدواء بتسمم كلوي خاصّةً في حال استخدامه في المرضى الذين يعانون من اختلال في وظائف الكلى, او استخدامه بالتزامن مع ادوية اخرى سامة للكلى. يجب مراقبة وضع المريض والتوقف عن استخدام الدواء اذا لزم الأمر.

18) قد يتسبب الدواء باضطرابات بصرية. يجب مراقبة وضع المريض والتوقف عن استخدام الدواء اذا لزم الأمر.

-وجود المبيضات في الدم
-داء المبيضات في المريء
-داء الرشاشيات
-داء المبيضات المنتشر

-صداع
-طفح جلدي
-غثيان
-اسهال
-تقيؤ
-وذمة محيطية
-هلوسة
-حمّى
-اضطراب البصر